《中華醫學雜志》2025年第34期發表了由中國睡眠研究會組織國內多學科專家共同制訂的《失眠癥診斷和治療指南（2025版）》（以下簡稱“《指南》”），系統闡述了失眠癥的流行病學、病理機制、診斷標準、臨床評估、鑒別診斷及治療方法，并針對女性、老年人、兒童/青少年等特殊人群提出具體建議，32條推薦意見為失眠癥的臨床診療提供了系統性循證指導。

失眠癥的定義與分類? 失眠癥是指持續的睡眠起始或維持困難，與擔憂睡眠、睡眠不滿意或日間功能損害有關。《指南》采用ICSD-3-TR分類標準同時參考ICD-11編碼，將失眠癥分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他失眠癥三大類。

危險因素與病理機制? 年齡、性別、失眠癥既往史、遺傳因素、應激及生活事件、個性特質、對環境的失眠反應性、精神障礙、軀體疾病等均為重要危險因素。失眠癥的病理生理學機制尚未完全明確，主要包括過度覺醒假說、3P假說[易感因素（predisposing factor）、促發因素（precipitating factor）和維持因素（perpetuating factor）]、認知假說等多種理論，各種假說并不互斥，失眠癥是多種因素共同作用的結果。

臨床評估與診斷? 《指南》推薦采用標準化診斷流程，包括詳細的病史采集、量表評估、睡眠日記等主觀評估工具，并結合體格檢查、實驗室檢查和精神檢查，必要時輔以多導睡眠監測（PSG）等客觀檢查。應重點鑒別其他常見睡眠障礙，以及可能引起或加重失眠癥的軀體疾病、精神障礙或物質濫用，明確失眠癥是獨立疾病、共病還是其他疾病的癥狀表現。

失眠癥的治療? 目標為增加有效睡眠時間和（或）改善睡眠質量、減少日間功能損害，預防失眠慢性化和降低共病風險。失眠認知行為療法（CBT-I）作為一線治療，其核心內容包括睡眠衛生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、放松訓練和認知療法等多個方面，可根據患者情況選擇個體CBT-I、團體CBT-I或數字化CBT-I等不同實施模式。此外，《指南》還推薦了藥物治療、物理治療和中醫治療等多種方法，并強調應根據患者具體情況進行個體化選擇。

特殊人群治療建議? 針對兒童青少年、成年女性、老年人等特殊人群，《指南》給出了具體的治療建議。例如，兒童失眠癥首選行為治療，藥物治療需謹慎使用；成年女性在月經初期、黃體期晚期、妊娠期和圍絕經期等特殊生理階段應考慮激素波動對睡眠的影響；老年失眠癥患者首選非藥物療法，藥物治療應遵循“盡量減少服藥種類、小劑量起始、縮短用藥時間”的原則。